＊ 最 近 の 話 題 ＊

レポート2002

「NBMとEBM」

　　　　　　　　　　日経BP社介護情報センター長

　　　　　　　　　　　　　　　                                    広多　　勤

　ナラティブ・ベイスド・メディスン（Narrative Based Medicine，NBM）と

いう考え方が提唱され，注目されている。「ナラティブ」は「物語り」などと訳される。

NBMは，患者が語る病気の体験の「物語り」から，病の文脈を理解し，患者が抱え

る問題に全人的にアプローチしようとする臨床の手法である。

　NBMの提唱者のひとり，ロンドン大学プライマリ・ヘルス・ケア学講座教授のトリ

シャ・グリーンハル氏は，「西洋医学は，疾患の病態を理解し，治療法を理論的に支える

妥当で確実な根拠（エビデンス）を求める努力を重ねてきた。しかし，患者自身の体験を

理解することや，患者と良好なコミュニケーションを保つことにはあまり注目してこな

かった」と指摘し，「臨床病歴は，患者と医師の交流と対話の中から生まれて出てくる」

「物語りの尊重と解読こそが，重要な臨床技術である」と述へている（「ナラティブ・ベイ

スト・メディスン／臨床における物語りと対話」金剛出版）。実は，このグリーンハル氏は，

EBM研究の第一人者であり，その基礎研究と臨床での普及の陣頭に立つ旗頭の一人でもある。

　EBM（Evidence Based Medicine）は．言葉としては日本でもすっかりお馴染みに

なったが，まだ誤解も多い。その最たる例が，EBMとは「客観的データに基づいて診

断や治療を行うこと」だという誤解である。EBMにおける「エビデンス」とは，通常は

人間集団におけるリサーチ研究，特にランダム化臨床試験やコホート研究の結果で，リス

クや可能性について十分な証拠力をもつ客観的データを指す。しかし，元来EBMは「最

近最新かつ最良の根拠を良心的に正しく明瞭に用いて，個々の患者のケアについて決定す

ること」（Sackett，1996）と定義され，決して客観主義を主張してはいない。

　EBMとは，「真実（データ）」を，個々の患者の個別な病いの体験に対して機械的に適

用するのではなく，あくまでも患者に始まり，患者中心に臨床上の問題を解決していく

手法だということである。それにしても，患者の体験の「物語り（ナラティブ）」はこう

したエビデンスとは対極にあるようにも思える。グリーンハル氏らは，「ナラティブ」は

決してエビデンスを否定するものではなく，根拠や統計　科学性を補い，EBMを補完す

るものだという。患者の経験と医学的記録の橋渡しをするのがナラティブであり，EBM

にもナラティブの解釈は不可欠のプロセスだとしている。同氏らは‥患者の体験と情報を

共有化して，インターネット上で自由に利用できるようにした新しいデータベース，

「DIPEx」の構築を始めた（http：〃www．dipex．org／）。コクラン・ライブラリーなど

のエビデンスのデータベースと併せて利用する，ナラティブのデータベースにしていく計画だ。

　NBMの根本は，とにかく眼前の患者の話をよく聴くことにある。臨床における「聴く」ことの

重要性はこれまでも指摘されてきた。日く「患者の生の言葉に耳を傾けよ。患


者が君に診断を告げていろ」。日く「口は一つ，耳は二つ。説明上手である前に，ま

ず聴き上手になれ」。だがグリーンハル氏は「このことは実際の医学教育カリキュラムではほ


とんど認識されていない」と指摘する。患者の語る物語を傾聴し，尊重し，解釈する技術


は，医療における臨床技能の中核だということだ。患者中心の医療もそこから始まる。


日本歯科医師会雑誌vo1．54No．12　2002−3　1173　53